Secondo una ricerca presentata all’ESC Congress 2024 di Londra, 1 pazienti con malattia coronarica stabile, che hanno smesso di fumare in qualsiasi momento dopo la diagnosi, hanno ridotto il rischio di un evento importante di quasi il 50%. Al contrario, c’è stato un impatto minimo sul rischio cardiovascolare nei pazienti che hanno ridotto le loro abitudini al fumo.
Il registro internazionale CLARIFY (prospeCtive observational LongitudinAl RegIstry oF patients with stable coronary arterY disease) ha valutato l’impatto dello stato di fumatore sugli eventi cardiovascolari nei pazienti con coronary artery disease. Il registro includeva 32.378 pazienti con questa condizione. È stato analizzato il verificarsi di un evento cardiovascolare avverso maggiore (MACE), definito come morte cardiovascolare o infarto miocardico durante il periodo di follow-up di 5 anni.
I pazienti sono stati inclusi nello studio in media 6,5 anni dopo la diagnosi di malattia coronarica: al momento dell’inclusione, 13.366 pazienti (41,3%) non avevano mai fumato, 14.973 (46,2%) erano ex fumatori e 4.039 (12,5%) erano fumatori attuali. Tra gli ex fumatori che fumavano al momento della diagnosi di malattia coronarica, il 72,8% ha smesso di fumare entro l’anno successivo, mentre solo il 27,2% ha smesso negli anni successivi. “È interessante notare che il primo anno dopo la diagnosi è stata la finestra cruciale per smettere. Al momento della diagnosi, dovremmo sottolineare l’importanza di smettere e supportare i pazienti in questa sfida”, ha affermato l’autore dello studio, il dott. Jules Mesnier dell’ospedale Bichat-Claude Bernard, Parigi.
I pazienti che hanno smesso di fumare dopo la diagnosi di malattia coronarica hanno migliorato significativamente i loro risultati cardiovascolari indipendentemente da quando hanno smesso, con una riduzione del 44% del rischio di MACE (hazard ratio [HR] aggiustato 0,56; intervallo di confidenza al 95% [CI] 0,42-0,76; p < 0,001). Tra i fumatori che hanno ridotto la quantità di fumo, il rischio di MACE non è stato significativamente alterato rispetto ai fumatori che non hanno cambiato le loro abitudini di fumo (HR aggiustato 0,96; IC al 95% 0,74-1,26; p = 0,78).
Il rischio di MACE dopo una diagnosi di malattia coronarica è aumentato dell’8% per ogni anno aggiuntivo di fumo attivo (HR aggiustato 1,08; IC al 95% 1,04-1,12 all’anno). Sebbene i fumatori che hanno smesso di fumare abbiano ottenuto una rapida e significativa riduzione del rischio di MACE rispetto ai fumatori, non hanno mai raggiunto il livello di rischio cardiovascolare dei pazienti che non hanno mai fumato, anche dopo anni di cessazione del fumo.
“Mi piace dire ai miei pazienti che non è mai troppo presto o troppo tardi per smettere di fumare, anche se prima un paziente smette, meglio è per ridurre il rischio cardiovascolare -ha concluso ildott. Mesnier – E non è sufficiente ridurre il fumo. Sono necessari messaggi brevi e chiari per i fumatori a ogni intervento medico che evidenzino la necessità di smettere. Dire ai pazienti che possono ridurre della metà il rischio di un successivo evento importante o di morte, come abbiamo dimostrato qui, è un messaggio potente”. Le misure per promuovere la cessazione del fumo includono brevi consigli, consulenza e interventi comportamentali, nonché terapia farmacologica. 2
References and notes
1 The abstract “Trajectories in smoking habits and outcomes in patients with stable coronary artery disease”
2 Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42:3227–3337.
Antonio Caperna