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Terapia tumore al seno, i vantaggi di pertuzumab #ASCO15

 

Presentati al 51° Meeting annuale dell’American Society of Clinical Oncology (ASCO) a Chicago i risultati dello studio di fase II NeoSphere che mostrano come pertuzumab in combinazione con trastuzumab e chemioterapia con docetaxel, somministrato prima dell'intervento, riduca il rischio di progressione e aumenti il tempo libero da malattia, rispetto a trastuzumab e chemioterapia, nelle donne con carcinoma mammario HER2-positivo in fase precoce (eBC).

 


 

Il profilo di sicurezza del regime con pertuzumab è risultato sovrapponibile   con quanto osservato negli studi precedenti e nessun nuovo evento è stato riscontrato.

 

I risultati dello studio NEOSPHERE presentati all’ASCO 2015 mostrano come pertuzumab in associazione a trastuzumab e chemioterapia riduca di circa il 40% la probabilità di avere metastasi a distanza o di morire per tumore mammario a tre anni dalla diagnosi iniziale e dalla terapia neoadiuvante. Lo studio inoltre, sembra confermare che la scomparsa completa del tumore dopo chemioterapia neoadiuvante possa essere predittiva di un beneficio a lungo termine. Questi dati – commenta Grazia Arpino, ricercatrice Università Federico II Napoli - vengono ottenuti con un profilo di tossicità sovrapponibile a quello evidenziato nell'associazione chemioterapia e trastuzumab da solo. Si tratta di dati importanti che rappresentano un ulteriore passo verso la cura definitiva del carcinoma mammario.  Pertuzumab, che già ha cambiato la storia naturale della malattia metastatica mammaria, si appresta infatti a modificare anche quella della patologia mammaria operabile o localmente avanzata. La combinazione pertuzumab- trastuzumab-chemioterapia, già approvata dalla FDA per il setting neoadiuvante, potrebbe presto diventare anche il nuovo standard di terapia adiuvante per le donne con carcinoma mammario operabile, se i dati dello studio APHINITY dimostreranno un profilo di attività analogo a quello osservato nel NEOSPHERE”.

 

Nello studio NeoSphere, sia la sopravvivenza libera da progressione (PFS) sia la sopravvivenza libera da malattia (DFS) sono state valutate a tre anni. I risultati indicano che le donne trattate con il regime con pertuzumab prima dell’intervento chirurgico avevano una riduzione del 31% della probabilità di andare incontro a un peggioramento della malattia, recidiva o decesso (PFS HR=0.69; 95% CI, 0.34–1.40) rispetto a coloro che avevano ricevuto trastuzumab e chemioterapia1. Le pazienti trattate con il regime con pertuzumab avevano il 40% in meno di probabilità di sviluppare una recidiva o di andare incontro a decesso. (DFS HR=0.60; 95% CI, 0.28–1.27)1.

Inoltre, le donne arruolate nello studio NeoSphere, trattate nel contesto neoadiuvante, hanno ricevuto un anno di trattamento adiuvante con trastuzumab dopo l'intervento chirurgico associato a ulteriore chemioterapia. I risultati di questa analisi sono descrittivi, poiché lo studio non è stato disegnato per dimostrare la rilevanza statistica per la PFS e la DFS a tre anni.

 

Trattare il cancro al seno in fase iniziale, prima che si diffonda, può aiutare a prevenire la ricomparsa della malattia o evitare che questa raggiunga uno stadio avanzato”, ha dichiarato Sandra Horning, M.D., Chief Medical Officer e responsabile del Global Product Development di Roche.“ Questi nuovi risultati si aggiungono alla quantità di dati relativi a  pertuzumab nel contesto neoadiuvante e siamo ansiosi di conoscere i risultati dello studio di fase III APHINITY per comprendere meglio gli effetti più ampi di pertuzumab nel trattamento adiuvante del carcinoma mammario HER2-positivo in fase precoce”.

 

Questi risultati indicano che le pazienti che hanno raggiunto la pCR, vale a dire che non avevano tessuto tumorale rilevabile al momento dell’intervento chirurgico nella mammella e nei linfonodi locali interessati, hanno una maggiore probabilità in tutti i bracci dello studio di essere vive e libere da malattia a tre anni di distanza (PFS HR=0.54; 95% CI, 0.29–1.00; DFS HR=0.68; 95% CI, 0.36–1.26). Tale evidenza supporta l'associazione tra pCR e i risultati di outcome a lungo termine1.

 

La pCR raggiunta con pertuzumab, trastuzumab e chemioterapia è pari a 39,3% rispetto al 21,5%2 di trastuzumab e chemioterapia. Questi dati, presentati ad ASCO, indicano che il beneficio della risposta patologica raggiunto con la combinazione di pertuzumab, trastuzuamb e chemioterapia può tradursi in miglioramento a lungo termine negli outcome delle pazienti.

 

Nel 2013, la Food and Drug Administration (FDA) ha concesso l’approvazione accelerata (o ‘condizionale’) di pertuzumab in neoadiuvante per il trattamento delle pazienti ad alto rischio con eBC HER2-positivo. Sarà necessaria una revisione completa dei dati dello studio in corso di fase III APHINITY perché l'approvazione accelerata sia convertita in un pieno riconoscimento. Lo studio APHINITY mette a confronto pertuzumab, trastuzumab e chemioterapia verso trastuzumab e chemioterapia per il trattamento adiuvante (post intervento chirurgico) in pazienti con eBC HER2-positivo. I dati di APHINITY sono previsti per il 2016.

 

Di recente Roche ha presentato una domanda di autorizzazione all'immissione in commercio all'Agenzia europea per i medicinali (EMA) per il regime contenente pertuzumab nel trattamento neoadiuvante per le pazienti con eBC HER2-positivo. Questa richiesta si basa sui risultati dello studio NEOSPHERE e sui dati aggiuntivi dallo studio di fase II TRYPHAENA, oltre che sui dati di sicurezza a lungo termine provenienti dallo studio di fase III CLEOPATRA sull’utilizzo di pertuzumab nel tumore al seno HER-2 positivo in fase avanzata.

 

Studio NeoSphere3

Lo studio NeoSphere (Neoadjuvant Study of Pertuzumab and Herceptin in an Early Regimen Evaluation) è uno studio di fase II randomizzato, multicentrico, internazionale che coinvolge 417 donne con carcinoma mammario in stadio precoce, operabile, infiammatorio o localmente avanzato HER2-positivo di nuova diagnosi. Le pazienti sono state randomizzate in uno dei quattro bracci di studio e hanno ricevuto quattro cicli (12 settimane) di trattamento neoadiuvante seguito dall’intervento chirurgico e da un anno di trattamento adiuvante con trastuzumab più chemioterapia. L'endpoint primario era la pCR. Gli endpoint secondari comprendevano la risposta clinica, il tempo di risposta clinica, il profilo di sicurezza, la PFS, la DFS, il tasso di chirurgia conservativa del seno e la valutazione dei biomarker.

 

I nuovi dati indicano che1:

  • Il tasso di PFS a tre anni è stato del 90% nel braccio con pertuzumab rispetto all’86% nel braccio con trastuzumab e chemioterapia con docetaxel(HR=0.69).
  • Il tasso di DFS è stato del 92% nelle pazienti che hanno ricevuto il regime con pertuzumab rispetto all’85% nelle pazienti che hanno ricevuto trastuzumab e chemioterapia(HR=0.60).
  • Il profilo di sicurezza è stato coerente con quanto osservato negli studi precedenti e nessun nuovo evento è stato riscontrato.

 

I dati relativi all’analisi primaria hanno dimostrato che2:

  • Il trattamento con pertuzumab, trastuzumab e chemioterapia con docetaxel ha migliorato in modo significativo (17,8%) il tasso di pCR nel seno e nei linfonodi locali interessati rispetto a trastuzumab e alla sola chemioterapia (39,3% vs. 21,5%, p = 0,0063).

-          pCR del 21,5% per trastuzumab e chemioterapia

-          pCR del 39,3% per pertuzumab, trastuzumab e chemioterapia

-          pCR del 11,2% per pertuzumab e trastuzumab

-          pCR del 17,7% per pertuzumab e chemioterapia

  • Il regime con pertuzumab non è stato associato a un significativo aumento degli eventi avversi (EA), rispetto a trastuzumab e alla sola chemioterapia.
  • I più comuni eventi avversi severi (di grado 3 o superiore) per il regime con pertuzumab sono stati neutropenia (riduzione di un certo tipo di globuli bianchi, 44,9%), neutropenia febbrile (febbre associata con diminuzione di un certo tipo di globuli bianchi, 8,4%), leucopenia (diminuzione dei globuli bianchi totali, 4,7%) e diarrea (5,6%).

 

Pertuzumab

Pertuzumab è un farmaco che ha come bersaglio il recettore HER2, una proteina presente sulla parte esterna di molte cellule normali e in quantità elevate sulla parte esterna delle cellule tumorali nei tumori HER2-positivi. Pertuzumab è stato studiato specificamente per impedire al recettore HER2 di accoppiarsi (o ‘dimerizzare’) con altri recettori HER (EGFR/HER1, HER3 e HER4) sulla superficie delle cellule, un processo che svolge un ruolo chiave nella crescita e nella sopravvivenza del tumore. Pertuzumab, legandosi all’HER2, può anche segnalare al sistema immunitario dell’organismo di distruggere le cellule tumorali. Si ritiene che i meccanismi d'azione di pertuzumab e trastuzumab siano complementari tra loro: entrambi si legano al recettore HER2, ma in regioni differenti. In questo modo   pertuzumab e trastuzumab impiegati in combinazione possono consentire un blocco più completo delle vie di trasduzione del segnale di HER, impedendo così la crescita e la sopravvivenza delle cellule tumorali.

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