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Svenimento, il primo trattamento efficace con pacemaker al Congresso europeo #ESC2020 #EscCongress

Lo svenimento colpisce una persona su due durante la vita. Chi ha episodi ricorrenti ha spesso paura di socializzare o andare a lavorare. Oggi i ricercatori riportano la prima terapia efficace. L'ultima ricerca è presentata al Congresso ESC 2020.1

Lo svenimento è causato da un calo della pressione sanguigna e/o dal numero di battiti cardiaci. In alcuni pazienti viene identificato un fattore scatenante, ad esempio stress emotivo, stare in piedi in uno spazio caldo e affollato o sedersi troppo velocemente e hanno segnali di allarme come debolezza, nausea e vertigini. Ma in molti altri, soprattutto negli anziani, non viene trovato alcun fattore scatenante e non ci sono segnali di allarme.

"Questa imprevedibilità aumenta il rischio di cadute e anche di traumi gravi e le persone finiscono al pronto soccorso", ha detto il professor Michele Brignole, ricercatore principale del Programma Faint and Fall, Istituto Auxologico di Milano. "Se si verifica ripetutamente, ha un impatto importante sulla qualità della vita, della stessa entità di una malattia cronica".

Attualmente non esiste una terapia specifica e i pazienti ricevono solitamente solo consigli generici sulla prevenzione, come mantenersi idratati, evitare ambienti caldi e affollati, contrarre i muscoli e sdraiarsi. Ma la prevenzione è particolarmente difficile, se non ci sono segnali di pericolo.

Lo studio BIOSync CLS ha esaminato se un pacemaker potesse prevenire svenimenti imprevedibili causati da battiti cardiaci persi. I pazienti con questa particolare causa di svenimento sono stati identificati utilizzando il tilt test. Ciò comporta sdraiarsi su un tavolo, che viene inclinato lentamente verso l'alto, per simulare la posizione in piedi. La pressione sanguigna e la frequenza cardiaca vengono monitorate durante l'esame.

Lo studio ha incluso 128 pazienti di età pari o superiore a 40 anni che erano svenuti almeno due volte nell'anno precedente senza segni premonitori. Un test di inclinazione ha dimostrato che lo svenimento era causato da battiti cardiaci persi.

Tutti i partecipanti allo studio hanno ricevuto un pacemaker, ma sono stati assegnati in modo casuale ad avere il pacemaker acceso (gruppo di stimolazione) o spento (gruppo di controllo). Sono stati quindi seguiti per episodi di svenimento.

Durante un follow-up mediano di 11,2 mesi, più della metà dei pazienti (53%) nel gruppo di controllo è svenuta rispetto a solo il 16% nel gruppo di stimolazione. Ciò si è tradotto in un rischio inferiore del 77% di svenimento nel gruppo di stimolazione.

I ricercatori hanno stimato che a due anni, due terzi (68%) del gruppo di controllo avrebbero avuto un episodio di svenimento rispetto a un quinto (22%) del gruppo di stimolazione. Un pacemaker fornirebbe una riduzione del rischio relativo di svenimento del 77% in due anni e una riduzione del rischio assoluto del 46%.

Poco più di due pazienti (2.2) avrebbero bisogno di ricevere un pacemaker per prevenire lo svenimento. In altre parole, se 11 pazienti ricevessero un pacemaker, lo svenimento potrebbe essere evitato in cinque pazienti.

L'impianto del pacemaker ha causato eventi avversi minori in cinque pazienti (4%) come complicanze legate al piombo.

 “Il nostro studio mostra che la stimolazione può essere un trattamento efficace per persone selezionate con episodi di svenimento imprevedibili -aggiunge il professor Brignole- Il test di inclinazione è un modo semplice e non invasivo per identificare le persone che potrebbero trarne vantaggio. Ci auguriamo che questa nuova opzione di trattamento consentirà a questi pazienti di riprendere una vita normale senza paura di svenimenti".

info news ESC: http://www.salutedomani.com/categ/cardiologia

1Abstract title: Cardiac Pacing in Severe Recurrent Reflex Syncope and Tilt-Induced Asystole.

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