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Post infarto, le donne under 45 sono piu' protette degli uomini #EscCongress #ESC2020

Le donne in premenopausa hanno buoni risultati a lungo termine dopo un infarto, secondo una recente ricerca presentata oggi al Congresso ESC 2020.1

"Ricerche precedenti hanno dimostrato che le donne hanno maggiori probabilità di morire dopo un attacco di cuore rispetto agli uomini", ha detto il ricercatore principale, il professor Diego Ardissino dell'Ospedale universitario di Parma.2 "Il nostro studio mostra che questo non è vero prima della menopausa, quando le donne sono ancora esposte agli estrogeni, un ormone che protegge dalle malattie cardiache".

Lo studio genetico italiano sull'infarto miocardico ad esordio precoce ha confrontato i risultati di donne e uomini sotto i 45 anni che hanno avuto un attacco di cuore. Lo studio ha incluso 2.000 pazienti (1.778 uomini e 222 donne) che si sono presentati in ospedale con un attacco di cuore prima dei 45 anni presso 125 unità coronariche italiane tra il 1998 e il 2002. L'endpoint primario era un composito di attacco cardiaco ricorrente, ictus o morte per malattie cardiovascolari.

Durante un follow-up mediano di 20 anni, l'endpoint composito primario si è verificato nel 25,7% delle donne rispetto al 37,0% degli uomini (hazard ratio [HR] 0,69; intervallo di confidenza al 95% [CI] 0,52-0,91; p = 0,01).

Quando i componenti dell'endpoint primario sono stati analizzati separatamente, i ricercatori hanno scoperto che i secondi attacchi di cuore erano meno frequenti nelle donne rispetto agli uomini (14,2% contro 25,4%; HR 0,53; 95% CI 0,37-0,77; p <0,001). Tuttavia, le donne avevano maggiori probabilità di avere un ictus rispetto agli uomini (7,7% contro 3,7%; HR: 2,02; IC 95% 1,17-3,49; p = 0,012).

Il fumo (46,5% contro 42,8%), il consumo di alcol (65,3% contro 27,4%), i lipidi nel sangue alti (62,3% contro 50,7%) e il diabete (7,8% contro 5,4%) erano più frequenti negli uomini rispetto alle donne (tutti p <0,001).

Il professor Ardissino ha affermato che la prognosi migliore nelle donne in premenopausa rispetto agli uomini era probabilmente correlata a diversi meccanismi alla base degli attacchi di cuore. Le donne avevano più del doppio delle probabilità di avere arterie sane rispetto agli uomini (36,5% contro 15,4%; p <0,001), ma la dissezione dell'arteria coronaria (una lacerazione in un vaso sanguigno che riforniva il cuore) era più frequente nelle donne (5,4% contro 0,7%; p <0,01).

"Negli uomini, gli eventi coronarici erano principalmente dovuti all'ostruzione delle arterie, mentre nelle donne avevano altre cause come la dissezione coronarica, che è nota per avere una prognosi più favorevole e un minor rischio di recidiva", ha evidenziato l'esperto.

Al momento della dimissione dall'ospedale, gli uomini avevano maggiori probabilità rispetto alle donne di prescrivere farmaci per la protezione contro un secondo attacco di cuore, inclusi beta-bloccanti, aspirina e inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) o bloccanti del recettore dell'angiotensina (ARB). La probabilità di trattamento con statine era simile negli uomini e nelle donne.

“La disparità nella prescrizione potrebbe essere dovuta al minor carico di malattia coronarica riscontrato nelle donne nello studio. Potrebbe anche riguardare la sotto-prescrizione generale di farmaci per le donne rispetto agli uomini osservata in altri studi su eventi cardiaci acuti -ha concluso Ardissino- Contrariamente alla letteratura prevalente, le donne che subiscono un attacco cardiaco a esordio precoce hanno esiti favorevoli a lungo termine rispetto agli uomini, nonostante siano stati prescritti meno farmaci preventivi".

info news ESC: http://www.salutedomani.com/categ/cardiologia

1Abstract title: Sex-related differences in long-term outcomes after early-onset myocardial infarction.

2Hochman JS, Tamis JE, Thompson TD, et al. Sex, clinical presentation, and outcome in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med. 1999;341:226–232.

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