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No aspirina agli over 70 sani #ESCCongress #ESC2019

 

L'aspirina a basso dosaggio non prolunga la sopravvivenza libera da disabilità delle persone sane di età superiore ai 70 anni, anche in quelli a più alto rischio di malattie cardiovascolari. I risultati più recenti della sperimentazione ASPREE sono presentati oggi al Congresso ESC 2019 insieme al Congresso mondiale di cardiologia. (1)

A nome degli investigatori ASPREE, il professor Christopher Reid della Curtin University di Perth, in Australia, ha dichiarato: “Un numero sempre crescente di persone raggiunge i 70 anni senza palese malattia cardiovascolare (CVD). Questa analisi suggerisce che sono necessari migliori metodi per prevedere il rischio e identificare coloro che potrebbero trarre beneficio dall'aspirina giornaliera a basse dosi. "

Le linee guida europee sulla prevenzione della CVD non raccomandano l'aspirina per le persone senza CVD a causa dell'aumentato rischio di sanguinamento maggiore. (2) Questo consiglio è stato successivamente supportato dai risultati nei pazienti a rischio moderato (ARRIVO) (3) nei pazienti diabetici (ASCEND), (4) e nelle persone sopra i 70 (ASPREE), che hanno dimostrato che le riduzioni modeste del rischio di CVD sono state compensate dall'aumento pericolo di sanguinamento. (5)

Il risultato primario dello studio randomizzato ASPREE è stato che, nelle persone di età pari o superiore a 70 anni senza CVD noto, non vi era alcun effetto con 100 mg di aspirina giornaliera sull'endpoint primario composito della sopravvivenza libera da disabilità. (6)

Gli investigatori hanno calcolato le probabilità di rischio CVD decennale al basale per i 19.114 partecipanti ASPREE, utilizzando il punteggio di Framingham (fino a 75 anni) e le malattie aterosclerotiche cardiovascolari (ASCVD), raggruppate equazioni di rischio di coorte (fino a 79 anni) e le hanno suddivise in terzi. Poiché non sono disponibili punteggi di rischio CVD oltre le fasce di età specificate nelle equazioni, hanno anche classificato i partecipanti in base alla presenza da 0 a 1, da 2 a 3 o più di 3 fattori di rischio di CVD. Sono stati esaminati i tassi globali di sopravvivenza libera da disabilità, mortalità, emorragie maggiori e CVD per ciascun gruppo a rischio e gli esiti sono stati confrontati per quelli trattati con aspirina o placebo.

Per i partecipanti nel terzo più basso del rischio di CVD, sia per i punteggi di Framingham che per quelli ASCVD, non vi era sopravvivenza libera da disabilità o beneficio cardiovascolare dall'aspirina. Questo gruppo ha anche avuto la più alta probabilità di sanguinamento. 

 

Il professor Reid ha dichiarato: “I risultati sottolineano che il compromesso rischio-beneficio per l'uso dell'aspirina in uomini e donne anziani sani varia a seconda dei livelli di rischio cardiovascolare. Indica anche che la riduzione degli eventi CVD nei gruppi a più alto rischio utilizzando gli attuali metodi di stratificazione non identifica gli individui in cui questo vantaggio si traduce in una sopravvivenza più lunga senza disabilità. ”

Nello studio di follow-up longitudinale ASPREE verranno studiati nuovi modi per identificare i gruppi ad aumentato rischio di CVD, oltre all'uso di fattori di rischio convenzionali e attuali modelli di previsione. Le informazioni genetiche e sui biomarcatori saranno incluse dalla biobanca ASPREE. 

Il prof. Reid ha concluso: “Sulla base dei risultati del principale studio ASPREE, l'aspirina giornaliera a basse dosi non può essere raccomandata nelle persone sane di età superiore ai 70 anni, anche in quelle a maggior rischio di CVD. L'analisi odierna indica che sono necessari metodi più raffinati per individuare un sottogruppo che potrebbe trarre vantaggio dalla terapia preventiva ".

(1) L'astratto "Un approccio basato sul rischio al ruolo dell'aspirina nella riduzione del rischio cardiovascolare in una coorte anziana in buona salute" sarà presentato durante la sessione Late Breaking Science in Farmacologia Cardiovascolare sabato 31 agosto dalle 11:00 alle 12:30 CEST in camera Londra - villaggio 2.

(2) Linee guida europee 2016 sulla prevenzione delle malattie cardiovascolari nella pratica clinica. Eur Heart Journal . 2016; 37: 2315-2381. doi: 10.1093 / eurheartj / ehw106.

(3) Gaziano JM, Brotons C, Coppolecchia R, et al . Uso dell'aspirina per ridurre il rischio di eventi vascolari iniziali in pazienti a rischio moderato di malattie cardiovascolari (ARRIVO): uno studio randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo. Lancet . 2018; 392: 1036-1046. doi: 10.1016 / S0140-6736 (18) 31924-X.

(4) Bowman L, Mafham M, Wallendszus K,  et al . Effetti dell'aspirina per la prevenzione primaria nelle persone con diabete mellito. N Engl J Med . 2018; 379: 1529-1539. doi: 10.1056 / NEJMoa1804988.

(5) McNeil JJ, Wolfe R, Woods RL, et al . Effetto dell'aspirina sugli eventi cardiovascolari e sanguinamento negli anziani sani. N Engl J Med . 2018; 379: 1509-1518. doi: 10.1056 / NEJMoa1805819.

(6) McNeil JJ, Woods RL, Nelson MR, et al . Effetto dell'aspirina sulla sopravvivenza libera da disabilità negli anziani sani. N Engl J Med . 2018; 379: 1499-1508. doi: 10.1056 / NEJMoa1800722. 

 

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