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L'esercizio fisico mantiene il normale ritmo cardiaco nei pazienti con fibrillazione atriale #ESCCongress #ESC2021

Un programma di esercizi di sei mesi aiuta a mantenere il normale ritmo cardiaco e riduce la gravità dei sintomi nei pazienti con fibrillazione atriale, secondo una ricerca che verrà presentata al Congresso ESC 2021, che si aprirà in modalità online il prossimo 27 agosto. 1

"Lo studio ACTIVE-AF dimostra che alcuni pazienti possono controllare la loro aritmia attraverso l'attività fisica, senza la necessità di interventi complessi come l'ablazione o farmaci per mantenere il loro cuore a un ritmo normale", afferma il dott. Adrian Elliott dell'Università di Adelaide in Australia e autore dello studio.

La fibrillazione atriale (FA) è un disturbo del ritmo cardiaco, che fa battere il cuore in modo rapido e irregolare. I sintomi più comuni sono palpitazioni, mancanza di respiro, stordimento e affaticamento, che possono avere un impatto drammatico sulla qualità della vita. I pazienti hanno rischi significativi di ictus e insufficienza cardiaca. La prevalenza globale della FA sta aumentando rapidamente ed è stimata in oltre 30 milioni di persone, 2 mentre il rischio di malattia per gli individui di età superiore ai 55 anni può raggiungere uno su tre. 3

La riabilitazione basata sull'esercizio è raccomandata per i pazienti con malattia coronarica e insufficienza cardiaca, ma pochi studi hanno esaminato i benefici nella FA. Uno studio osservazionale ha rilevato che i pazienti che hanno acquisito una forma cardiorespiratoria nel corso di un follow-up di cinque anni avevano una probabilità significativamente inferiore di avere recidive di FA. 4 Uno studio controllato randomizzato ha mostrato che 12 settimane di allenamento aerobico a intervalli hanno ridotto il tempo trascorso in FA rispetto alle cure abituali, ma lo studio ha arruolato solo 51 pazienti e il follow-up è stato di sole quattro settimane. 5

Lo studio ACTIVE-AF ha valutato l'impatto di un programma di esercizi di sei mesi che combina esercizio aerobico supervisionato e domiciliare sulla ricorrenza della FA e sulla gravità dei sintomi, durante l'intervento e dopo altri sei mesi di follow-up. Lo studio ha incluso pazienti con episodi di FA brevi (FA parossistica) o episodi più lunghi che richiedevano un intervento per ripristinare il ritmo normale (FA persistente). Sono stati esclusi i pazienti il ??cui ritmo cardiaco normale non può essere ripristinato (FA permanente).

Lo studio ha assegnato in modo casuale 120 pazienti con FA sintomatica a un intervento di esercizio o a cure abituali per sei mesi. L'intervento includeva esercizio supervisionato (settimanale per tre mesi, quindi quindicinale per tre mesi) e un piano settimanale individualizzato da seguire a casa. Nel corso dei sei mesi l'obiettivo era aumentare l'esercizio aerobico fino a 3,5 ore alla settimana. Le sessioni supervisionate erano in genere di intensità più elevata per aumentare la forma cardiorespiratoria, mentre l'esercizio a casa era in genere un'attività aerobica di intensità moderata a scelta del paziente (ad es. camminata, ciclismo indoor, nuoto). Il gruppo di cura abituale ha ricevuto consigli sull'esercizio ma nessun intervento attivo. Tutti i pazienti hanno ricevuto le consuete cure mediche dal loro cardiologo che non era in grado di assegnare i gruppi di studio.

Gli esiti co-primari erano il punteggio di gravità dei sintomi di FA e la proporzione di pazienti con FA ricorrente a 12 mesi. La FA ricorrente è stata definita come episodi che durano più di 30 secondi, sottoposti a un intervento di ablazione o che richiedono una terapia farmacologica antiaritmica in corso.

L'età media dei pazienti nello studio era di 65 anni e il 43% erano donne. A 12 mesi, il tasso di recidiva della FA era significativamente più basso nel gruppo esercizio (60%) rispetto al gruppo di controllo (80%), con un hazard ratio di 0,50 (intervallo di confidenza 95% 0,33-0,78; p=0,002).  "Significa che un numero maggiore di pazienti nel gruppo di esercizi potrebbe mantenere un ritmo cardiaco normale senza bisogno di interventi invasivi o uso continuato di farmaci", aggiunge lo specialista. 

I pazienti nel gruppo di esercizi hanno anche avuto una significativa riduzione della gravità dei loro sintomi a 12 mesi rispetto al gruppo di controllo: "Ciò significa che i pazienti hanno riportato palpitazioni meno gravi, mancanza di respiro e affaticamento -conclude- Il nostro studio fornisce prove che l'esercizio aerobico dovrebbe essere incorporato nel trattamento dei pazienti con FA sintomatica. Questo dovrebbe affiancarsi all'uso di farmaci, come guidato da un cardiologo, e alla gestione dell'obesità, dell'ipertensione e dell'apnea notturna. Come guida generale, i pazienti dovrebbero sforzarsi di accumulare fino a 3,5 ore alla settimana di esercizio aerobico e incorporare alcune attività di maggiore intensità per migliorare la forma cardiorespiratoria.

Info dal Congresso ESC 2021 : http://www.salutedomani.com/categ/cardiologia

1Abstract title: An exercise and physical activity program in patients with atrial fibrillation: the ACTIVE-AF randomised controlled trial.

2Chugh SS, Havmoeller R, Narayanan K, et al. Worldwide epidemiology of atrial fibrillation: A Global Burden of Disease 2010 study. Circulation. 2014;129:837–847.

3Staerk L, Wang B, Preis SR, et al. Lifetime risk of atrial fibrillation according to optimal, borderline, or elevated levels of risk factors: cohort study based on longitudinal data from the Framingham Heart Study. BMJ. 2018;360:k1453.

4Pathak RK, Elliott A, Middeldorp ME, et al. Impact of CARDIOrespiratory FITness on arrhythmia recurrence in obese individuals with atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2015;66:985–996.

5Malmo V, Nes BM, Amundsen BH, et al. Aerobic interval training reduces the burden of atrial fibrillation in the short term. Circulation. 2016;133:466–473.

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