IT   EN

Ultimi tweet

Fibrillazione atriale, la terapia precoce migliora i risultati #ESC2020 #EscCongress

I pazienti con fibrillazione atriale di nuova diagnosi beneficiano della terapia di controllo del ritmo precoce, secondo i risultati dello studio EAST-AFNET 4, presentato oggi in una sessione Hot Line al Congresso ESC 2020. 1

La terapia di controllo del ritmo è tipicamente ritardata a meno che i pazienti non abbiano sintomi persistenti su un controllo della frequenza altrimenti efficace. Lo studio EAST-AFNET 4 ha studiato se la terapia per il controllo del ritmo, con farmaci antiaritmici o ablazione, somministrata subito dopo la diagnosi migliora i risultati. 2,3

"Il rischio di gravi complicanze cardiovascolari e morte nei pazienti con fibrillazione atriale è più alto nel primo anno dopo la diagnosi, suggerendo che la terapia precoce potrebbe essere più vantaggiosa", ha detto il ricercatore principale, il professor Paulus Kirchhof dell'Università Heart and Vascular Center UKE di Amburgo, Germania e Università di Birmingham, Regno Unito. “Inoltre, la fibrillazione atriale provoca danni atriali entro poche settimane dall'insorgenza della malattia. La terapia precoce di controllo del ritmo potrebbe ridurre o prevenire questo danno, rendendolo più efficace".

Un totale di 2.789 pazienti nel primo anno di diagnosi di fibrillazione atriale e con almeno due condizioni cardiovascolari sono stati arruolati da 135 siti in 11 paesi tra il 2011 e il 2016. I pazienti sono stati randomizzati 1: 1 alla terapia precoce di controllo del ritmo o alla terapia abituale, stratificata per siti. I pazienti di entrambi i gruppi hanno ricevuto un trattamento per condizioni cardiovascolari, anticoagulanti e controllo della frequenza secondo le linee guida.

I pazienti nel gruppo di controllo del ritmo precoce hanno ricevuto farmaci antiaritmici o ablazione transcatetere (scelti dai team di studio locali). La terapia di controllo del ritmo è stata intensificata quando la fibrillazione atriale ricorrente è stata documentata clinicamente o mediante ECG, compreso il monitoraggio con dispositivi ECG azionati dal paziente.

I pazienti nel gruppo di cure abituali sono stati inizialmente gestiti con il controllo della frequenza. La terapia di controllo del ritmo è stata utilizzata solo per mitigare i sintomi gravi correlati alla fibrillazione atriale nonostante il controllo ottimale della frequenza, seguendo le linee guida attuali.

Il primo esito primario era un insieme di morte cardiovascolare, ictus, peggioramento dell'insufficienza cardiaca e sindrome coronarica acuta. Il secondo esito primario erano le notti trascorse in ospedale all'anno. L'outcome primario di sicurezza era un composto di ictus, morte per tutte le cause ed eventi avversi gravi causati dalla terapia per il controllo del ritmo.

Durante un follow-up mediano di 5,1 anni, il primo esito primario si è verificato in 249 pazienti in terapia precoce e in 316 pazienti che ricevevano cure abituali. Aggiustando per il disegno sequenziale di gruppo dello studio, si è verificato meno spesso nei pazienti con controllo del ritmo precoce (rapporto di rischio [HR] 0,79; intervallo di confidenza [CI] 0,67-0,94; p = 0,005). La riduzione del rischio assoluto con il controllo precoce del ritmo è stata dell'1,1% all'anno.

Il beneficio clinico del controllo precoce del ritmo era coerente in tutti i sottogruppi, inclusi i pazienti asintomatici e i pazienti senza insufficienza cardiaca. Tutti i componenti dell'outcome primario si sono verificati numericamente meno spesso nei pazienti randomizzati alla terapia precoce e la morte cardiovascolare e l'ictus erano significativamente ridotti rispetto alle cure usuali.

Per quanto riguarda il secondo esito primario, non c'era differenza nelle notti trascorse in ospedale tra i gruppi (terapia precoce 5,8 ± 21,9 giorni / anno; cure usuali 5,1 ± 15,5 giorni / anno; p = 0,226).

L'outcome primario di sicurezza non differiva tra i gruppi (eventi della terapia precoce 231; eventi della cura usuale 223). Le complicanze della terapia per il controllo del ritmo erano più comuni nei pazienti in terapia precoce, ma si sono verificate raramente, in linea con altri recenti studi sul controllo del ritmo.

Il professor Kirchhof ha dichiarato: “La terapia per il controllo del ritmo iniziata subito dopo la diagnosi di fibrillazione atriale riduce le complicanze cardiovascolari senza aumentare il tempo trascorso in ospedale e senza problemi di sicurezza. Questi risultati hanno il potenziale per cambiare completamente la pratica clinica verso la terapia per il controllo del ritmo subito dopo la diagnosi di fibrillazione atriale ".

info news ESC: http://www.salutedomani.com/categ/cardiologia

1Abstract title: Early treatment of Atrial fibrillation for Stroke prevention Trial.

2The Early treatment of Atrial fibrillation for Stroke prevention Trial (EAST-AFNET 4). http://www.easttrial.org/

3Kirchhof P, Breithardt, Camm AJ, et al. Improving outcomes in patients with atrial fibrillation: rationale and design of the Early treatment of Atrial fibrillation for Stroke prevention Trial. Am Heart J. 2013;166:442–448.

Commenta questo articolo:

*
Il tuo indirizzo email non sarà visibile agli altri utenti.
Il commento sarà pubblicato solo previa approvazione del webmaster.